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中华医学美容杂志 1999年第1期第5卷 经验总结
自体表皮移植治疗白癜风近年来已取得令人满意的效果。对一些不平坦部位的白癜风，如口周、鼻旁、耳廓、眼睑、眉弓、锁骨区、下颌、手指等部位，虽有磨削术、特殊吸盘、冷冻发疱等疗法，但对其疗效的比较，国内尚未见报道。我院近几年来对81例(379张皮片)不平坦部位白癜风患者采用3种方法自体表皮移植，并对其疗效进行了比较，报道如下：
一、临床资料与方法
临床资料：81例均为稳定期的白癜风患者，以局限型、节段型者为多，绝大部分发生于面部。其中男性35例，女性46例；年龄9～53岁，平均32.5岁；病程半年～25年，平均8.1年。
治疗方法：81例(379张皮片)随机按照受区移植皮片创面形成方法的不同分为3组，对受区面积大或白斑多处分布者同时采用3种皮片治疗。
I组：采用磨削术去除白斑：35例(175张皮片)，如受区在眉毛或发际部位，应先剃净毛发，常规消毒后，根据不同部位选择相应的磨头，磨到可见少许点状出血最为适宜，用生理盐水纱布覆盖片刻后，将剪下的皮片一块接一块地铺满整个裸面，皮片移植后重叠部位应剪除，以防色素过深。此法，不需要局部麻醉。
Ⅱ组：特殊凹凸吸盘进行负压吸疱表皮移植：32例(152张皮片)。
Ⅲ组：液氮冷冻起疱去除白斑：14例(52张皮片)。
以上3组供区皮片均采用负压吸引起疱法，操作方法同文献［2］。
疗效标准［2］：移植皮片全部成活，出现均匀色素斑，2个月后新生色素面积大于原植皮面积为完全成活；植皮区出现点状色素，2个月复查时无改变者为部分成活；2个月后植皮区无色素出现者为失败。
二、结果
81例379张皮片中完全成活281张，占74.14 %；部分成活63张，占16.62 %；失败35张，占9.23 %。总成活率90.77 %。各组的色素细胞成活率见附表。
随访半年～2年，3个月后发现移植皮片中，色素加深者：I组13张，Ⅱ组6张，Ⅲ组5张。经给予外用3 %双氧水，口服维生素C，避免强光照射，色素恢复者：I组8张，Ⅱ组4张，Ⅲ组2张。3个月后发现移植皮片中，色素转淡者：I组6张，Ⅱ组5张，Ⅲ组8张。给予自制复方补骨酯酊外涂，增加日光或紫外线灯照射，色素恢复者：I组6张，Ⅱ组4张，Ⅲ组2张。随访至今未见复发及同形反应。副作用：受区皮片脱落，皮损感染者：Ⅰ组6张，Ⅱ组未见感染，Ⅲ组12张。经给予内服和外用抗生素后痊愈，未见瘢痕形成。
三、讨论
自体表皮移植治疗白癜风，其疗效已得到肯定。几年来我院治疗了数百例，共移植皮片几千张，疗效显著。但对一些不平坦部位的白癜风，难以用一般吸盘负压吸疱，或吸疱时受区、供区皮肤张力不同，给治疗带来不便。我们对有上述部位的白癜风患者共81例采用3种方法行自体表皮移植，有如下体会：①Ⅰ组疗效肯定，不受部位限制，一次植皮面积大，只要磨削深度适宜，术后注意护理，减少副作用发生，本法可作为治疗不平坦部位白癜风的首选方法，移植皮片总成活率达94.29 %。②Ⅱ组疗效肯定，移植部位稍受限制(如鼻唇沟，耳廓等)，一次植皮面积小，面积大者需分次植皮，植皮后仍有残留白斑，但副作用小，成活率高，除特殊部位(如鼻唇沟，耳廓等)外，也是治疗不平坦部位白癜风的有效方法，移植皮片总成活率达94.08 %，其疗效与I组比较，统计学无显著意义。③Ⅲ组疗法虽不受部位限制，每次也可大面积植皮，但发疱时间长达1～2天，冷冻后有疼痛感，植皮后感染率高，移植皮片成活率低，总成活率69.23 %，其疗效与Ⅰ、Ⅱ组比较，统计学有非常显著性意义，不宜临床应用。④术后护理是治疗成功的关键因素，皮片用弹性创可贴固定，力度需适中，避免沾水和摩擦，如在口周，眼睑应尽量减少活动，防止皮片脱落。⑤术后结合饮食、心理等综合疗法，也能提高一定疗效。⑥对Ⅰ、Ⅲ组患者术后给予适量抗生素治疗可防止感染。
参考文献
[1]傅雯雯，章强强，徐昱，等.负压吸疱自体表皮移植治疗非平整部位白癜风.临床皮肤科杂志，1998，27：167.
[2]谢启旋，陈安丽.自体表皮移植治疗白癜风28例疗效观察.福建医药杂志，1998，20：74.
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